عندما يصاب الانسان بالفشل الكلوي اجاركم الله وعافاكم يضطر الى غسل كليتيه 30 مرة في شهرين مصحوبا ذلك بالم شديد بينما الانسان الطبيعي تغسل كليتيه 32 مرة يوميا دون اي آلام فيا سبحان الله
لذا فهذه نبذة تعريفية عن عملية غسيل الكلوى
كيفية عمل الغسيل صالة المرضى :
يأتي الفريق التمريضي المتخصص في الصباح الباكر حيث ابتدا العمل اليومي ويقوم بعملية تحضير الجهاز.
عملية تحضير الجهاز :
يقوم الممرض بعد التأكد من سلامة وحدة معالجة المياه وبعد التأكد من سلامة الماء بعد عمل الفحوصات اللازمة لها يقوم بتشغيل الجهاز بعد إيصاله بالتيار الكهربائي ووضعه على برنامج الشطف reins بواسطة برنامج خاص على الجهاز واثناء عملية الشطف يقوم بتركيب
أنابيب الدم blood line وتركيب الفلتر hollow fiber وايصلهم ببعض حيث يوضع الجهة التي يدخل منها الدم للفلتر الى الأسفل والجهة التي يخرج منها الدم الى الأعلى ويقوم بتركيب المحلول الملحي N.S 1000 مل وإيصالها بأنابيب الدم وإدخال الجهاز على برنامج التحضير بعد الانتهاء من عملية الشطف وان لم يكن هناك برنامج تحضير على الجهاز لا بد من عملية التحضير يدويا وهي إدخال 1000 مل من المحلول الملحي داخل الأنابيب ولهذا عدة أهداف نذكر منها :
1) تنظيف الأنابيب من المادة المعقمة له وغالبا ما تكون مادة الاثيلين اكسايد والتي قد تسبب حساسية للمريض التي تودي إلى الحكة
2) طرد الهواء من الأنابيب واستبداله بمحلول ملحي
3) فتح مسامات الفلترhollow fiber
بعد الانتهاء من عملية التحضير يتم ايصال الأنابيب ببعض حيث ان هذه الأنابيب تقسم لقسمين هما :
1. الأنبوب الشرياني :وهذا الأنبوب يقوم يأخذ الدم من مكان العملية في يد المريض إلى الفلتر
2. الأنبوب الوريدي : وهذا يقوم بإرجاع الدم بعد التنقية من الفلتر إلى جسم المريض
بعد ايصال الأنابيب ببعض نقوم بإيصال الجهاز بالمحاليل الخاصة بعملية الغسيل والتي سنتحدث عنها لاحقا بشكل أكثر تفصيل , ونقوم بإعطاء الجهاز أمر الفحص الذاتي حيث يقوم الجهاز بفحص مكوناته ومدى صلاحيتها وانه لا يوجد أي خلل في نظامه ويقوم الجهاز باعطانا رسالة بأنه جاهز لإيصال المريض به
يقوم الممرض بعد ذلك بتحضير الملفات الخاصة بالمرضى الذين لهم دور بالغسيل وتوزيع المرضى على الأجهزة بعد ذلك يدخل المريض إلى الصالة من اجل عمل جلسة الغسيل
دخول المريض إلى الصالة :
أول عمل يقوم به الممرض عند دخول المريض إلى الصالة هو معرفة كم وزن المريض لبيان كم زاد وزنه منذ أخر جلسة ويقوم الممرض بوضع المريض على الجهاز وقياس ضغط الدم له حتى يتجنب هبوط ضغط المريض اثناء وصله بالجهاز
بعد التأكد من ان الضغط لا يشكل مشكلة اثناء وصل المريض يقوم الممرض باحضار العربة التي يوجد عليها مستلزمات الغسيل مثل :
a) ابر الوصلة الشريانية الوريدية fistula needle
b) مادة مطهرة مثل اليود
c) بلاستر لا يعمل حساسية للمرضى plaster
d) محاقن 2 مل ,5 مل , و10 مل
e) مادة مميعة للدم مثل الهيبارين لمنع تجلط الدم في الأنابيب anti coagulant
f) شاش معقم gauze
g) قطن cotton
h) قفازات معقمةsurgical gloves
بعد ان يتأكد الممرض بان عملية الوصلة الشريانية الوريدية A V fistula سليمة ولا يوجد بها التهاب أو أي مشاكل أخرى يقوم الممرض ب
1. لبس القفازات المعقمة
2. مسح مكان العملية باليود أو أي مادة مطهرة مرتين بشاش معقم
3. مسح اليود أو المادة المعقمة بشاش جاف
4. وضع إبرة AV fistula needle باتجاه العملية وهي الإبرة الشريانية
5. وضع إبرة أخرى باتجاه القلب وهي الإبرة الوريدية علما بان الإبرتين توضعا في نفس الوعاء الدموي
6. تثبيت الإبر بمادة البلاستر جيدا لضمان عدم خروج الإبر اثناء عملية الغسيل
7. التأكد من ان الإبر في مكانها الصحيح ولا يوجد بها أي مشكلة بواسطة محقن 5 مل
8. ايصال الأنبوب الشرياني بالإبرة الشريانية
9. تشغيل الجهاز على start والعمل على إخراج المحلول الملحي من الأنابيب واستبدالها بالدم
10. عند إخراج المحلول الملحي ايصال الأنبوب الوريدي بالإبرة الوريدية
11. تثبيت الأنبوب الوريدي والشرياني على يد المريض لضمان عدم خروج الإبر عند حركة المريض
12. تشغيل الجهاز على وضعية dialysis
13. إعطاء المادة المميعة للدم مثل الهيبارين
14. اخذ ضغط الدم بعد التركيب حتى نتأكد بأنه لم يحدث هبوط للضغط اثناء التركيب
15. تسجيل الملاحظات على نموذج ملاحظات التمريض الخاص بوحدة الكلى ويبين لنا الشكل التالي نموذج ملاحظات التمريض الخاص
ما هي العملية التي تجرى للمريض من اجل الغسيل
العمليات التي تجرى للمريض نوعان هما :
1. المؤقتة (الخارجية)
2. الدائمة (الداخلية)
ý المؤقتة :
عندما يصل المريض إلى مرحلة الفشل الكلوي النهائي ولم يكن متحضرا لذلك يقوم الطبيب المعالج بوضع قسطرة للدم إما في :
a) Jugular vain
b) Subclivian vain
c) Femoral vain
ويختار الطبيب هذا النوع من الوصلات لحاجة المريض إلى عمل جلسة غسيل بشكل مستعجل ولان هذه الوصلة نستطيع استعمالها بعد التركيب مباشرة .
ý الدائمة :
بعد استعمال الوصلة المؤقتة يأخذ المريض تحويله إلى أخصائي الأوعية الدموية من اجل عمل الوصلة الوريدية الشريانية وهذا النوع من الوصلات يقوم بها الأخصائي بربط الأوعية الدموية
a) cephalic vain مع radial artery
b) cephalic vain مع biracial artery
c) Bucolic artery مع cephalic vain
وتقسم الى قسمين :
أ- الوصلة الطبيعية fistula
ب- الوصلة الصناعية graft
والوصلة الصناعية مصنوعة من مادة السيلكون ويختارها الجراح عند تعذر وجود أوعية دموية جيدة لعمل الوصلة الطبيعية .
ولا يجوز استخدام الوصلة الطبيعية قبل 6 أسابيع على الأقل من عملها أم الوصلة الصناعية فيمكن استخدامها بعد 4 أسابيع من عملها وذلك حتى تتمكن من شفائها التام وزيادة تدفق الدم بها ونوضح لكم بالرسم العمليات وأنواعها
كيفية عملية الغسيل
hemodialysis
سوف نتتبع الدم من لحظة خروجه من المريض وحتى يعود إليه وسوف نتعرف كيف تتم عملية التنقية :
1) يخرج الدم من جسم المريض من الوصلة الشريانية الوريدية عن طريق الإبرة الشريانية ويساعد الدم على الخروج مضخة دم blood bump مثبتة على جهاز الغسيل وتتراوح سرعتها من 0 – 600 مللتر لكل دقيقة ونستطيع التحكم بسرعة المضخة عن طريق زر تحكم بها ويتفرع من انبوب الدم انبوب صغير يوصل بالجهاز وهذا الأنبوب يعطينا ضغط الدم داخل الأنبوب الوريدي ويفيدنا بان اي قراءة نراها غير طبيعية على الجهاز في الأنبوب الشرياني بان المشكلة تكون في الإبرة الشريانية وان الأنبوب به انثنى لا يسمح بمرور الدم بشكل جيد ويوجد انبوب أخر صغير أيضا نقوم بإيصاله بمضخة الهيبارين بعد تحديد نسبة المميع المناسبة للمريض وتقوم مضخة الدم بعد ذلك بدفع الدم باتجاه مصيدة الفقاقيع arterial chamber حيث يقوم هذا الجزء من انبوب الدم بإخراج اي فقاعات هواء قد تدخل الى انبوب الدم
2) دخول الدم الى الفلتر :
3) يمر الدم في الفلتر داخل شعيرات وهذه الشعيرات عبارة عن غشاء شبه نفاذ حيث يسمح بمرور الأملاح والسوائل ولكن لا يسمح بمرور كريات الدم الحمراء وتكون حركة الدم داخل الفلتر من اعلى الى أسفل حيث يتم تنقية الدم داخل الفلتر وسوف نقوم لاحقا بشرح اكثر عن الفلتر وما يجري داخله وكيف تتم عملية التنقية به بعد ذلك يخرج الدم من الفلتر الى
4) الأنبوب الوريدي حيث يأخذ الدم الذي تم تنقيته من الفلتر وإرجاعه الى الجسم ولكن قبل دخول الدم الى الجسم يوجد مصيدة فقاقيع veins chamber وتكون موضوعة داخل صندوق مثبت في الجهازair detector وهذا الصندوق بعمل كعين سحرية لمراقبة اي هواء داخل الأنبوب الوريدي وعند وجود هواء يقوم بإعطاء إشارة للجهاز فيقوم الجهاز ب :
a) إغلاق الأنبوب نهائيا بواسطة ملقط مثبت على الجهاز
b) إيقاف مضخة الدم blood pump تماما
c) إعطاء إنذارalarm صوتي بان هناك مشكلة في الجهاز
d) إعطاء إنذارalarm ضوئي بلون احمر على air detector
وهناك انبوب صغير يكون موصول بالجهاز ويعطينا قراءة الضغط داخل الأنبوب الوريدي vanes pressure ونستفيد من هذه القراءة ما يلي :
a) وجود اي تخثر دموي clot داخل الأنبوب الوريدي
b) تخثر الدم clot داخل الفلتر dialyzer
c) خروج الإبرة الوريدية من يد المريض
d) خروج الإبرة الوريدية من الوعاء الدموي ونزف دموي تحت الجلد
e) انثناء الأنبوب الوريدي مما لا يسمح بمرور الدم بالشكل المطلوب
وإذا لم يكن هناك اي مشاكل مما ذكرناها يعود الدم الى جسم المريض
الفلتر
ماذا يحدث داخل الفلتر
تكلمنا سابقا بان الدم يدخل الى الفلتر داخل الشعيرات من اعلى الى أسفل ولكن هناك حركة أخرى تحدث دخل الفلتر هي حركة المحلول الخاص بالغسيل الدموي dailysat وهي من أسفل الى اعلى ولكن من خارج الشعيرات الموجودة داخل الفلتر.
ما هي طبيعة هذا المحلول :
يوجد نوعان من المحاليل وهي :
A. المحلول ألحامضي : ويتكون المحلول من الأملاح الطبيعية الموجودة داخل جسم الإنسان بعد خلطها مع الماء المعالج بنسبة 1جزء من المحلول مقابل 34 جزء من الماء المعالج ونبين لكم العناصر الموجودة داخل هذا المحلول ونسبة التركيز به بعد خلطها بالماء المعالج
137,5mmol الصوديوم
1,9 mmol الكالسيوم
1 mmol المغنيسيوم
1 mmol البوتاسيوم
1 mmol الكلورايد
2,05 g\ltr الدكستروز
3,10 mmol الاسيتيت
30,7 mmol البايكربونات
297mosm\L osmolatrity
B. المحلول القاعدي H2CO3: يتكون هذا المحلول داخل جسم المريض ب buffer system وهي الكلى , الكبد , الرئة . ولكن الجزء الأكبر في صناعة هذه المادة هي الكلى وعند الفشل الكلوي لا يستطيع الجسم صناعتها بالشكل الكافي لذا المريض بحاجة لها إثناء عملية الغسيل حتى لا يحدث له احمضاض في الدم
إذا الفلتر هو الجزء المهم والذي صمم الجهاز لكي يعمل بالشكل المطلوب حيث يتم داخله مبادي الغسيل وهي :
1) خاصية الانتشار diffusion: وهي انتقال الأملاح من التركيز الأعلى الى التركيز الأقل . حيث إذا كان هناك ارتفاع في عنصر ما في دم المريض فان هذا العنصر ينتقل من دم المريض الى السائل الموجود خارج الشعيرات وبعد ذلك يذهب الى الصرف الصحي . اما إذا كان هناك انخفاض في عنصر ما فان هذا العنصر ينتقل من السائل الى دم المريض حتى يكون هناك توازن بين الأملاح في دم المريض والسائل المحيط بالشعيرات داخل الفلتر
2) الخاصية الاسموزيةosmosis : وهي انتقال السوائل من التركيز الاقل الى التركيز الأعلى :حيث يكون التركيز في السائل اكثر منه في الدم لذا فان السوائل تنتقل من دم المريض الى السائل المحيط بالشعيرات داخل الفلتر
3) انتقال السوائل من الضغط العالي الى الضغط الأقل . فإذا أعطينا الجهاز أمر بان يقوم بسحب 3كغم من جسم المريض خلال 4 ساعات فان الجهاز يقوم بعملية حسابية حيث انه يحدث ضغط في الدم داخل الشعيرات في الفلتر اكثر من السائل الموجود خارج الشعيرات ويعطينا قراءة على الجهاز وهي فرق الضغط على جدار الغشاء المكون للشعيرات داخل الفلتر trans membrane pressure [T.M.P] وتبين لنا هذه القراء إذا كان هناك تخثر الدم داخل الفلتر فإذا كانت هناك قراءة ما وبعد فتره من الزمن تبين بان هذه القراءة ترتفع بشكل ملفت للنظر فهذا يدل بان هناك مشكلة داخل الفلتر فلا بد من التأكد من ان الفلتر سليم ولم يوجد به تخثر للدم عن طريق المحلول الملحي وإذا شاهدنا بان هذه القراءة قد نزلت بمعدل ملفت للنظر فهذا يدل أحيانا بان هناك تخثر للدم داخل مصيدة الفقاقيع الوريدي
4) الحركة المستمرة : ان حركة السائل داخل الفلتر بشكل معاكس لحركة الدم يساعد على انتقال السوائل والأملاح من والى الدم بشكل أفضل من لو كان الاثنان يسيروا بنفس الاتجاه .
توقيع »
لذا فهذه نبذة تعريفية عن عملية غسيل الكلوى
كيفية عمل الغسيل صالة المرضى :
يأتي الفريق التمريضي المتخصص في الصباح الباكر حيث ابتدا العمل اليومي ويقوم بعملية تحضير الجهاز.
عملية تحضير الجهاز :
يقوم الممرض بعد التأكد من سلامة وحدة معالجة المياه وبعد التأكد من سلامة الماء بعد عمل الفحوصات اللازمة لها يقوم بتشغيل الجهاز بعد إيصاله بالتيار الكهربائي ووضعه على برنامج الشطف reins بواسطة برنامج خاص على الجهاز واثناء عملية الشطف يقوم بتركيب
أنابيب الدم blood line وتركيب الفلتر hollow fiber وايصلهم ببعض حيث يوضع الجهة التي يدخل منها الدم للفلتر الى الأسفل والجهة التي يخرج منها الدم الى الأعلى ويقوم بتركيب المحلول الملحي N.S 1000 مل وإيصالها بأنابيب الدم وإدخال الجهاز على برنامج التحضير بعد الانتهاء من عملية الشطف وان لم يكن هناك برنامج تحضير على الجهاز لا بد من عملية التحضير يدويا وهي إدخال 1000 مل من المحلول الملحي داخل الأنابيب ولهذا عدة أهداف نذكر منها :
1) تنظيف الأنابيب من المادة المعقمة له وغالبا ما تكون مادة الاثيلين اكسايد والتي قد تسبب حساسية للمريض التي تودي إلى الحكة
2) طرد الهواء من الأنابيب واستبداله بمحلول ملحي
3) فتح مسامات الفلترhollow fiber
بعد الانتهاء من عملية التحضير يتم ايصال الأنابيب ببعض حيث ان هذه الأنابيب تقسم لقسمين هما :
1. الأنبوب الشرياني :وهذا الأنبوب يقوم يأخذ الدم من مكان العملية في يد المريض إلى الفلتر
2. الأنبوب الوريدي : وهذا يقوم بإرجاع الدم بعد التنقية من الفلتر إلى جسم المريض
بعد ايصال الأنابيب ببعض نقوم بإيصال الجهاز بالمحاليل الخاصة بعملية الغسيل والتي سنتحدث عنها لاحقا بشكل أكثر تفصيل , ونقوم بإعطاء الجهاز أمر الفحص الذاتي حيث يقوم الجهاز بفحص مكوناته ومدى صلاحيتها وانه لا يوجد أي خلل في نظامه ويقوم الجهاز باعطانا رسالة بأنه جاهز لإيصال المريض به
يقوم الممرض بعد ذلك بتحضير الملفات الخاصة بالمرضى الذين لهم دور بالغسيل وتوزيع المرضى على الأجهزة بعد ذلك يدخل المريض إلى الصالة من اجل عمل جلسة الغسيل
دخول المريض إلى الصالة :
أول عمل يقوم به الممرض عند دخول المريض إلى الصالة هو معرفة كم وزن المريض لبيان كم زاد وزنه منذ أخر جلسة ويقوم الممرض بوضع المريض على الجهاز وقياس ضغط الدم له حتى يتجنب هبوط ضغط المريض اثناء وصله بالجهاز
بعد التأكد من ان الضغط لا يشكل مشكلة اثناء وصل المريض يقوم الممرض باحضار العربة التي يوجد عليها مستلزمات الغسيل مثل :
a) ابر الوصلة الشريانية الوريدية fistula needle
b) مادة مطهرة مثل اليود
c) بلاستر لا يعمل حساسية للمرضى plaster
d) محاقن 2 مل ,5 مل , و10 مل
e) مادة مميعة للدم مثل الهيبارين لمنع تجلط الدم في الأنابيب anti coagulant
f) شاش معقم gauze
g) قطن cotton
h) قفازات معقمةsurgical gloves
بعد ان يتأكد الممرض بان عملية الوصلة الشريانية الوريدية A V fistula سليمة ولا يوجد بها التهاب أو أي مشاكل أخرى يقوم الممرض ب
1. لبس القفازات المعقمة
2. مسح مكان العملية باليود أو أي مادة مطهرة مرتين بشاش معقم
3. مسح اليود أو المادة المعقمة بشاش جاف
4. وضع إبرة AV fistula needle باتجاه العملية وهي الإبرة الشريانية
5. وضع إبرة أخرى باتجاه القلب وهي الإبرة الوريدية علما بان الإبرتين توضعا في نفس الوعاء الدموي
6. تثبيت الإبر بمادة البلاستر جيدا لضمان عدم خروج الإبر اثناء عملية الغسيل
7. التأكد من ان الإبر في مكانها الصحيح ولا يوجد بها أي مشكلة بواسطة محقن 5 مل
8. ايصال الأنبوب الشرياني بالإبرة الشريانية
9. تشغيل الجهاز على start والعمل على إخراج المحلول الملحي من الأنابيب واستبدالها بالدم
10. عند إخراج المحلول الملحي ايصال الأنبوب الوريدي بالإبرة الوريدية
11. تثبيت الأنبوب الوريدي والشرياني على يد المريض لضمان عدم خروج الإبر عند حركة المريض
12. تشغيل الجهاز على وضعية dialysis
13. إعطاء المادة المميعة للدم مثل الهيبارين
14. اخذ ضغط الدم بعد التركيب حتى نتأكد بأنه لم يحدث هبوط للضغط اثناء التركيب
15. تسجيل الملاحظات على نموذج ملاحظات التمريض الخاص بوحدة الكلى ويبين لنا الشكل التالي نموذج ملاحظات التمريض الخاص
ما هي العملية التي تجرى للمريض من اجل الغسيل
العمليات التي تجرى للمريض نوعان هما :
1. المؤقتة (الخارجية)
2. الدائمة (الداخلية)
ý المؤقتة :
عندما يصل المريض إلى مرحلة الفشل الكلوي النهائي ولم يكن متحضرا لذلك يقوم الطبيب المعالج بوضع قسطرة للدم إما في :
a) Jugular vain
b) Subclivian vain
c) Femoral vain
ويختار الطبيب هذا النوع من الوصلات لحاجة المريض إلى عمل جلسة غسيل بشكل مستعجل ولان هذه الوصلة نستطيع استعمالها بعد التركيب مباشرة .
ý الدائمة :
بعد استعمال الوصلة المؤقتة يأخذ المريض تحويله إلى أخصائي الأوعية الدموية من اجل عمل الوصلة الوريدية الشريانية وهذا النوع من الوصلات يقوم بها الأخصائي بربط الأوعية الدموية
a) cephalic vain مع radial artery
b) cephalic vain مع biracial artery
c) Bucolic artery مع cephalic vain
وتقسم الى قسمين :
أ- الوصلة الطبيعية fistula
ب- الوصلة الصناعية graft
والوصلة الصناعية مصنوعة من مادة السيلكون ويختارها الجراح عند تعذر وجود أوعية دموية جيدة لعمل الوصلة الطبيعية .
ولا يجوز استخدام الوصلة الطبيعية قبل 6 أسابيع على الأقل من عملها أم الوصلة الصناعية فيمكن استخدامها بعد 4 أسابيع من عملها وذلك حتى تتمكن من شفائها التام وزيادة تدفق الدم بها ونوضح لكم بالرسم العمليات وأنواعها
كيفية عملية الغسيل
hemodialysis
سوف نتتبع الدم من لحظة خروجه من المريض وحتى يعود إليه وسوف نتعرف كيف تتم عملية التنقية :
1) يخرج الدم من جسم المريض من الوصلة الشريانية الوريدية عن طريق الإبرة الشريانية ويساعد الدم على الخروج مضخة دم blood bump مثبتة على جهاز الغسيل وتتراوح سرعتها من 0 – 600 مللتر لكل دقيقة ونستطيع التحكم بسرعة المضخة عن طريق زر تحكم بها ويتفرع من انبوب الدم انبوب صغير يوصل بالجهاز وهذا الأنبوب يعطينا ضغط الدم داخل الأنبوب الوريدي ويفيدنا بان اي قراءة نراها غير طبيعية على الجهاز في الأنبوب الشرياني بان المشكلة تكون في الإبرة الشريانية وان الأنبوب به انثنى لا يسمح بمرور الدم بشكل جيد ويوجد انبوب أخر صغير أيضا نقوم بإيصاله بمضخة الهيبارين بعد تحديد نسبة المميع المناسبة للمريض وتقوم مضخة الدم بعد ذلك بدفع الدم باتجاه مصيدة الفقاقيع arterial chamber حيث يقوم هذا الجزء من انبوب الدم بإخراج اي فقاعات هواء قد تدخل الى انبوب الدم
2) دخول الدم الى الفلتر :
3) يمر الدم في الفلتر داخل شعيرات وهذه الشعيرات عبارة عن غشاء شبه نفاذ حيث يسمح بمرور الأملاح والسوائل ولكن لا يسمح بمرور كريات الدم الحمراء وتكون حركة الدم داخل الفلتر من اعلى الى أسفل حيث يتم تنقية الدم داخل الفلتر وسوف نقوم لاحقا بشرح اكثر عن الفلتر وما يجري داخله وكيف تتم عملية التنقية به بعد ذلك يخرج الدم من الفلتر الى
4) الأنبوب الوريدي حيث يأخذ الدم الذي تم تنقيته من الفلتر وإرجاعه الى الجسم ولكن قبل دخول الدم الى الجسم يوجد مصيدة فقاقيع veins chamber وتكون موضوعة داخل صندوق مثبت في الجهازair detector وهذا الصندوق بعمل كعين سحرية لمراقبة اي هواء داخل الأنبوب الوريدي وعند وجود هواء يقوم بإعطاء إشارة للجهاز فيقوم الجهاز ب :
a) إغلاق الأنبوب نهائيا بواسطة ملقط مثبت على الجهاز
b) إيقاف مضخة الدم blood pump تماما
c) إعطاء إنذارalarm صوتي بان هناك مشكلة في الجهاز
d) إعطاء إنذارalarm ضوئي بلون احمر على air detector
وهناك انبوب صغير يكون موصول بالجهاز ويعطينا قراءة الضغط داخل الأنبوب الوريدي vanes pressure ونستفيد من هذه القراءة ما يلي :
a) وجود اي تخثر دموي clot داخل الأنبوب الوريدي
b) تخثر الدم clot داخل الفلتر dialyzer
c) خروج الإبرة الوريدية من يد المريض
d) خروج الإبرة الوريدية من الوعاء الدموي ونزف دموي تحت الجلد
e) انثناء الأنبوب الوريدي مما لا يسمح بمرور الدم بالشكل المطلوب
وإذا لم يكن هناك اي مشاكل مما ذكرناها يعود الدم الى جسم المريض
الفلتر
ماذا يحدث داخل الفلتر
تكلمنا سابقا بان الدم يدخل الى الفلتر داخل الشعيرات من اعلى الى أسفل ولكن هناك حركة أخرى تحدث دخل الفلتر هي حركة المحلول الخاص بالغسيل الدموي dailysat وهي من أسفل الى اعلى ولكن من خارج الشعيرات الموجودة داخل الفلتر.
ما هي طبيعة هذا المحلول :
يوجد نوعان من المحاليل وهي :
A. المحلول ألحامضي : ويتكون المحلول من الأملاح الطبيعية الموجودة داخل جسم الإنسان بعد خلطها مع الماء المعالج بنسبة 1جزء من المحلول مقابل 34 جزء من الماء المعالج ونبين لكم العناصر الموجودة داخل هذا المحلول ونسبة التركيز به بعد خلطها بالماء المعالج
137,5mmol الصوديوم
1,9 mmol الكالسيوم
1 mmol المغنيسيوم
1 mmol البوتاسيوم
1 mmol الكلورايد
2,05 g\ltr الدكستروز
3,10 mmol الاسيتيت
30,7 mmol البايكربونات
297mosm\L osmolatrity
B. المحلول القاعدي H2CO3: يتكون هذا المحلول داخل جسم المريض ب buffer system وهي الكلى , الكبد , الرئة . ولكن الجزء الأكبر في صناعة هذه المادة هي الكلى وعند الفشل الكلوي لا يستطيع الجسم صناعتها بالشكل الكافي لذا المريض بحاجة لها إثناء عملية الغسيل حتى لا يحدث له احمضاض في الدم
إذا الفلتر هو الجزء المهم والذي صمم الجهاز لكي يعمل بالشكل المطلوب حيث يتم داخله مبادي الغسيل وهي :
1) خاصية الانتشار diffusion: وهي انتقال الأملاح من التركيز الأعلى الى التركيز الأقل . حيث إذا كان هناك ارتفاع في عنصر ما في دم المريض فان هذا العنصر ينتقل من دم المريض الى السائل الموجود خارج الشعيرات وبعد ذلك يذهب الى الصرف الصحي . اما إذا كان هناك انخفاض في عنصر ما فان هذا العنصر ينتقل من السائل الى دم المريض حتى يكون هناك توازن بين الأملاح في دم المريض والسائل المحيط بالشعيرات داخل الفلتر
2) الخاصية الاسموزيةosmosis : وهي انتقال السوائل من التركيز الاقل الى التركيز الأعلى :حيث يكون التركيز في السائل اكثر منه في الدم لذا فان السوائل تنتقل من دم المريض الى السائل المحيط بالشعيرات داخل الفلتر
3) انتقال السوائل من الضغط العالي الى الضغط الأقل . فإذا أعطينا الجهاز أمر بان يقوم بسحب 3كغم من جسم المريض خلال 4 ساعات فان الجهاز يقوم بعملية حسابية حيث انه يحدث ضغط في الدم داخل الشعيرات في الفلتر اكثر من السائل الموجود خارج الشعيرات ويعطينا قراءة على الجهاز وهي فرق الضغط على جدار الغشاء المكون للشعيرات داخل الفلتر trans membrane pressure [T.M.P] وتبين لنا هذه القراء إذا كان هناك تخثر الدم داخل الفلتر فإذا كانت هناك قراءة ما وبعد فتره من الزمن تبين بان هذه القراءة ترتفع بشكل ملفت للنظر فهذا يدل بان هناك مشكلة داخل الفلتر فلا بد من التأكد من ان الفلتر سليم ولم يوجد به تخثر للدم عن طريق المحلول الملحي وإذا شاهدنا بان هذه القراءة قد نزلت بمعدل ملفت للنظر فهذا يدل أحيانا بان هناك تخثر للدم داخل مصيدة الفقاقيع الوريدي
4) الحركة المستمرة : ان حركة السائل داخل الفلتر بشكل معاكس لحركة الدم يساعد على انتقال السوائل والأملاح من والى الدم بشكل أفضل من لو كان الاثنان يسيروا بنفس الاتجاه .
توقيع »
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق